Этмоидит полипозный

Этмоидит: симптомы, лечение у взрослых и детей, разновидности (хронический, острый и полипозный)

Этмоидит может иметь острую или хроническую форму. Чаще всего этмоидит возникает после перенесенного гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции или скарлатины.

Оглавление:

Так же после воспалительного процесса в верхнечелюстных, лобных или клиновидных пазухах возможно вторичное поражение клеток, которые располагаются между лобной костью и глазницей.

В случае воспаления лобных пазух патогенные микроорганизмы переходят на передний отдел решетчатого лабиринта. В случае локализации воспаления в клиновидной кости поражается задняя стенка решетчатого лабиринта.

Симптомы

Этмоидит практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. В случае если лечение не начать вовремя, к основным симптомам этмоидита может присоединиться стафилококковая, стрептококковая или грибковая инфекции.

Существуют и общие факторы, вызывающие развитие этмоидита:

  • любой, в том числе аллергический, насморк, который приводит к отеку слизистой носа, перекрывает нормальный отток с решетчатого лабиринта;
  • перенесенные ОРВИ и ОРЗ в сочетании с индивидуальными анатомическими особенностями в строении костей носа, врожденными и в результате травм приобретенными;
  • заболевание острым синуситом или обострение хронической формы синусита.

    По своим характеристикам разделяют:

    Острый этмоидит, в свою очередь, подразделяется на первичный и вторичный.

  • Первичный острый этмоидит характеризуется повышением температуры до 39 градусов, головокружением, тошнотой и рвотой. Носовое дыхание затруднено, обоняние снижено. Больной ощущает сильную головную боль в области надбровий, лаз и переносицы.
  • При вторичном остром этмоидите состояние гораздо тяжелее.

    У больного возникают осложнения, воспаляются глазницы и в головном мозге образовываются метастазирующие гнойные очаги.

    Хронический этмоидит имеет три формы:

    На основании этих форм различаются и симптомы хронического этмоидита.

  • В катарально-серозной форме симптомы этмоидита характеризуются тем, что из носа выделяется светлое и обильное отделяемое. Больной ощущает головную боль, чаще всего локализирующуюся у основания носа и в переносице. При проведении риноскопии отмечаются заметные утолщения в слизистой носа и разрастание полипов.
  • При гнойной форме этмоидита выделения скудные, имеющие часто неприятный запах. При подсыхании они образовывают корки в носовых ходах. Поскольку в воспалительном процессе затронуты клетки решетчатого лабиринта, то отделяемое из носоглотки скапливается, особенно по утрам и тяжело отхаркивается. Обоняние имеет различную степень нарушения. Заметны катаральные изменения и полипозные образования в области носа.
  • Хронический этмоидит оставляет общее состояние больного удовлетворительным, но при этом может часто возникать общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость. При обострении хронического этмоидита отмечаются затруднение дыхания, обильные выделения, давящая боль в основании носа, повышенная температура тела, то есть симптомы острого воспаления.

    Хронический этмоидит приводит к образованию эмпиемы, которую можно распознать лишь по внешней деформации глазниц или носа.

    Полипозный этмоидит возникает при хроническом течении болезни.

  • Протекает на начальном этапе практически бессимптомно, а в случае своевременного выявления болезнь лечится медикаментозно.
  • В случае образования множественных полипов проводится хирургическое вмешательство. Обычно полип основывается на тонкой ножке и имеет форму, зависящую от контуров носового хода.
  • Полипы бывают серые, светлые или бледно-розовые. Чаще всего при этмоидите отмечаются множественные мелкие полипы, а иногда происходит полное полипозное изменение части слизистой носа.
  • Если полипы очень разрастаются, то возможно даже деформация внешнего вида носа, из-за сильного давления полипов на его стенки.
  • Следует отметить, что полипозный этмоидит характерен для взрослых и у детей встречается крайне редко.

    Этмоидит у детей

    Этмоидит у детей в основном протекает в острой форме и бывает значительно чаще, чем у взрослых.

  • При этом у детей до трех лет в силу анатомических особенностей, решетчатый лабиринт имеет очень узкие пазухи, из-за чего инфекция распространяется очень быстро. Острый этмоидит у детей такого возраста протекает очень тяжело.
  • У детей постарше этмоидит часто возникает вместе с гайморитом или фронтитом.

    Симптомы этмоидита у детей следующие:

  • сильная припухлость в области верхних век;
  • выраженная болезненность во внутреннем уголке глаза даже при легком надавливании;
  • часто наблюдается смещение кпереди глазного яблока;
  • зачастую сопровождаются симптомы срыгиванием, рвотой и диареей, которые обезвоживая организм, ухудшают общее состояние ребенка.

    Диагностика и лечение этмоидита

    Диагностируют этмоидит после проведения осмотра у отоларинголога и рентгенограммы околоносовых полостей, на которой заметно затмение сторон, а также может быть выявлено поражение и других синусов. При несвоевременном лечении этмоидита возможно развитие таких тяжелых осложнений, как менингит, абсцесс мозга, энцефалит и другое.

    В зависимости от степени развития этмоидита, пациенту может быть назначена высокая доза антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, а возможно и проведение хирургического вмешательства.

  • Первично назначается промывание носовых ходов с целью удалить гнойные скопления. Назначаются капли для носа, с целью сузить сосуды и уничтожить патогенную микрофлору. После устранения выделений из носа пациенту назначают физиопроцедуры. В случае ощущения сильных болей, пациенту назначают обезболивающее, а при обезвоживании — большое количество жидкости, в том числе и внутривенно.
  • При совместном поражении синусов проводится пункция и промывание лобных и гайморовых пазух. Если данное лечение этмоидита выявилось неэффективным, назначают хирургическую операцию по вскрытию клеток решетчатого лабиринта для удаления гноя, частичной резекции носовых раковин или удалению полипов.
  • После проведения активного лечения этмоидита начинается период восстановления. В этот период продолжают промывать носовые ходы дезинфицирующими средствами. Все процедуры назначаются врачом. Никогда не проводите самостоятельное лечение этмоидита, прогревание и применение народных средств, ведь этот, на первый взгляд простой насморк, может привести к тяжелым результатам и даже летальному исходу.

    Источник: http://www.kakprosto.ru/kaketmoidit-simptomy-lechenie-u-vzroslyh-i-detey-raznovidnosti-hronicheskiy-ostryy-i-polipoznyy-

    Полипозный этмоидит: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

    Полипозный этмоидит встречается довольно редко. Отоларингологи отмечают, что данная форма патологии диагностируется лишь в 10 % случаев. Тем не менее, оставлять ее без внимания строго запрещено. Если вовремя не приступить к лечению, есть риск развития опасных последствий для здоровья.

    Полипозный этмоидит

    Под данным термином понимают воспалительное поражение решетчатого лабиринта, которое сопровождается появлением выростов на слизистых покровах. Данные образования называют полипами. Они представляют собой разрастания слизистого эпителия решетчатой пазухи.

    Полипы имеют длинную и тонкую ножку.

    На фото локализация этмоидита

    Причины развития

    Чаще всего к полипозному этмоидиту приводит аллергический синусит. Также причиной может быть длительное наличие воспалительных патологий в носовых пазухах. При этом изолированный процесс в данной области практически не наблюдается. Он всегда сочетается с воспалением гайморовых или лобных пазух.

    Симптомы

    При полипозной форме этмоидита в носу формируются наросты, которые называются полипами. Данные образования способны значительно ухудшать качество жизни, провоцировать нарушение дыхания и частые головные боли.

    Поставить точный диагноз на основании указанных симптомов не представляется возможным, поскольку они совпадают с проявлениями других поражений ЛОР-органов.

    К характерным признакам полипозного этмоидита можно отнести следующее:
    • появление головных болей в вечернее время;
    • интенсивные выделения из носа;
    • постоянное наличие носовой заложенности;
    • существенное увеличение температуры при остром протекании болезни;
    • болевые ощущения в глазах;
    • ухудшение зрения;
    • потеря обоняния;
    • болевой синдром у корня носа, который нарастает при пальпации;
    • слезотечение.

    Как правило, врачи выявляют множественные полипы. На выраженность проявлений влияет фаза патологии и степень ее тяжести. Во время ремиссии признаки этмоидита отсутствуют. Если же у человека развивается вирусная инфекция или другие поражения верхних дыхательных путей, наблюдается обострение недуга. При этом возникает затяжной ринит, повышенная утомляемость, головные боли.

    Лечение

    На начальных этапах патологии могут применяться лекарственные средства и методы физиотерапии. Из медикаментов врачи чаще всего выписывают гормональные спреи для носа – авамис, назонекс. Из средств физиотерапии хорошо зарекомендовали себя электро- и фонофорез.

    Однако лекарственные препараты при развитии полипозного этмоидита далеко не всегда приносят ощутимые результаты.

    Иногда образования разрастаются довольно быстро. В таких ситуациях полипотомия проводится несколько раз в год. В данном случае процедуру приходится выполнять каждые 3-5 месяцев.

    Последствия и осложнения

    Если своевременно не приступить к терапии, есть риск развития опасных осложнений. В большинстве случаев заболевание приобретает хронический характер. В более редких случаях развивается эмпиема и разрушается решетчатая кость.

    Хирургическое лечение этмоидита:

    Прогноз

    При условии своевременной диагностики и правильного лечения патологии прогноз является благоприятным. В отдельных ситуациях приходится несколько раз проводить оперативное вмешательство, поскольку полипы появляются снова.

    Полипозный этмоидит – серьезная патология, которая может стать причиной негативных последствий. Чтобы избежать этого, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

    Пожалуйста, Ваши вопросы и замечания отправляйте нам через Контакты!

    Источник: http://girl21.ru/zdorove/meditsina/2575-polipoznyj-etmoidit-prichiny-simptomy-metody-lecheniya-i-prognoz.html

    Этмоидит: симптомы и лечение

    Этмоидит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Этот лабиринт является одной из околоносовых пазух и входит в состав решетчатой кости, расположенной в глубине черепа у основания носа. Может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще ему сопутствуют и другие синуситы – гайморит, фронтит, сфеноидит. Болеют этмоидитом чаще дети дошкольного возраста, однако он может быть диагностирован и у новорожденных, и у взрослых пациентов. О том, что же это за заболевание, почему оно возникает и как проявляется, а также об основных методах диагностики и принципах лечения этмоидита, мы и поговорим в нашей статье. Итак…

    Этиология (причины возникновения) и механизм развития этмоидита

    Основными возбудителями данного заболевания являются вирусы-возбудители ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной и риновирусной инфекции, бактерии (преимущественно из группы кокков – стафило- и стрептококки), а также патогенные грибки. Нередки случаи так называемой микст-инфекции: когда в материале, взятом из пораженных ячеек решетчатого лабиринта, определяются сразу несколько инфекционных агентов.

    Этмоидит редко развивается первично – у детей дошкольного, школьного возраста и взрослых обычно он является осложнением других инфекционных заболеваний ЛОР-органов: ринитов, синуситов, у новорожденных – на фоне внутриутробного, кожного или пупочного сепсиса.

    Инфекция в решетчатый синус распространяется чаще гематогенным (с током крови), реже контактным путем.

    Факторами, предрасполагающими к развитию этмоидита, являются:

    • особенности строения носоглотки (чрезмерно узкие выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход);
    • аденоидные вегетации;
    • травматические повреждения лица (например, перелом носа или искривление носовой перегородки);
    • аллергические заболевания носоглотки (аллергические риниты, синуситы);
    • хронические инфекционные процессы в носоглотке (хронические фарингиты, риниты, гаймориты и т. д.);
    • врожденные и приобретенные иммунодефициты.

    Воспалительный процесс с близлежащих органов распространяется на ячейки решетчатого лабиринта: при воспалении гайморовой и лобной пазух в первую очередь поражаются передние, а в случае воспаления слизистой клиновидной пазухи – задние ячейки. Микроорганизмы, попав на слизистую ячеек, размножаются и повреждают ее клетки, проникая вглубь тканей – появляются признаки воспаления (слизистая отечна, гиперемирована, просветы ячеек и их выводных протоков значительно сужены). Эти изменения приводят к нарушению оттока жидкости из решетчатого лабиринта, а у детей к тому же способствуют переходу патологического процесса на кость с последующим разрушением ее, следствием чего становятся гнойные осложнения этмоидита – абсцессы, свищи, эмпиема. При отсутствии лечения гной может распространиться в ткани глазницы или полость черепа, также вызывая опасные для жизни осложнения.

    Классификация этмоидита

    Как было сказано выше, по характеру течения различают острый и хронический этмоидит.

    В зависимости от морфологических особенностей заболевания и характера выделений определяют следующие его виды:

    Последние 2 вида характерны для хронической формы заболевания.

    В зависимости от стороны поражения воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта может быть:

    Клинические признаки этмоидита

    Заболевание острой формы возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной симптоматикой.

    Один из симптомов этмоидита — заложенность носа.

    Взрослые пациенты предъявляют жалобы на интенсивные головные боли давящего характера с преимущественной локализацией в области основания носа и глазницы, усиливающиеся при наклоне головы вперед и вниз. Кроме того, больных беспокоит затруднение носового дыхания, ощущение заложенности носа, слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, снижение обоняния или полное его отсутствие. Помимо местных симптомов пациенты отмечают наличие признаков общей интоксикации организма: повышение температуры тела до субфебрильных, реже фебрильных, цифр, общую слабость, сниженную работоспособность, плохой аппетит и сон.

    У взрослых больных со сниженным иммунитетом и у пациентов детского возраста возможно разрушение части кости гнойными массами и проникновение их в ткани глазницы. Проявлениями этого являются гиперемия и отек внутреннего угла глаза, медиальной части верхнего и нижнего век, отклонение глазного яблока наружу, его выпячивание (экзофтальм), боль во время движения глазом, снижение остроты зрения.

    У новорожденных детей этмоидит протекает значительно тяжелее, чем у прочих пациентов. Болезнь начинается резким повышением температуры до фебрильных цифр. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, съеденную пищу не усваивает – появляются рвота и срыгивания. При несвоевременном оказании помощи развиваются признаки обезвоживания и нейротоксикоза. Кроме того, выявляется яркая глазная симптоматика: веки гиперемированы или синюшны, резко отечны, инфильтрированы; глазная щель плотно сомкнута; глазное яблоко неподвижно, выпячено.

    Хронический этмоидит развивается при несвоевременном и неадекватном лечении острой формы болезни, при частых инфекциях ЛОР-органов, а также на фоне снижения иммунного статуса организма.

    Хронический этмоидит, как правило, протекает латентно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. В период обострения больной может предъявлять жалобы на:

    • чувство тяжести или среднеинтенсивную боль давящего характера в области корня носа и переносицы, усиливающуюся при наклоне головы вперед и вниз;
    • обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа;
    • снижение обоняния;
    • отечность верхнего века и смещение вперед глазного яблока;
    • болезненность у медиального угла глаза и в области корня носа;
    • симптомы интоксикации: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, вялость, слабость, утомляемость.

    Что качается симптомов интоксикации, то они не покидают больного даже в период ремиссии заболевания. Кроме того, эти симптомы постепенно усугубляются, становятся более выраженными и в отдельных случаях существенно снижают качество жизни. Еще ремиссия характеризуется неинтенсивными болями неопределенной локализации, скудным отделяемым серозно-гнойного или гнойного характера и нарушением обоняния той или иной степени.

    Осложнения этмоидита

    При распространении гнойных масс на близлежащие органы могут развиться следующие осложнения:

    • при поражении глазницы – ретробульбарный абсцесс, эмпиема или флегмона глазницы;
    • при поражении внутричерепных структур – арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга), менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), абсцесс мозга.

    Диагностика этмоидита

    Диагностировать данное заболевание сможет специалист-оториноларинголог. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (при каких условиях оно возникло) и жизни (наличие сопутствующей патологии, оказывающей воздействие на иммунный статус организма), результатах физикального обследования.

    При наружном осмотре врач может обнаружить инфильтрацию и отечность области медиального (внутреннего) угла глаза, верхнего и нижнего век.

    При проведении передней риноскопии (осмотра полости носа) заметны гиперемия и отечность слизистой средней носовой раковины и выделения слизисто-гнойного характера из-под нее.

    Пальпаторно в области корня носа и медиального угла глаза пациент отметит умеренную болезненность.

    Исследование полости носа при помощи эндоскопа позволяет достоверно определить состояние слизистой области выхода ячеек решетчатого лабиринта и определить источник гнойных масс – передние или задние ячейки. При хроническом этмоидите данным способом исследования могут определяться полипозные разрастания различных размеров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабиринта.

    Решающее значение в диагностике этмоидита принадлежит рентгеновскому исследованию области придаточных пазух носа – на снимке будет определяться затемнение в области ячеек решетчатой кости. Также высокоинформативной в данном случае будет компьютерная томография.

    Дифференциальная диагностика этмоидита

    Основными заболеваниями, с которыми следует дифференцировать этмоидит, являются периостит костей носа, остеомиелит верхней челюсти и дакриоцистит.

    Периостит костей носа – это воспаление надкостницы, или периоста, в результате травмы или как осложнение инфекционного заболевания. Признаками данного заболевания являются деформация наружного носа, интенсивная боль, резко усиливающаяся при пальпаторном обследовании.

    Остеомиелит верхней челюсти – это заболевание, обычно диагностируемое у детей младшего возраста. Проявляется отечностью и инфильтрацией мягких тканей лица в области альвеолярного отростка верхней челюсти и отечностью нижнего века. Покраснение века и тканей над верхней челюстью при этом отсутствует.

    Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, расположенного между переносицей и внутренним углом век, возникающий из-за нарушения проходимости носослезного протока. Эта болезнь диагностируется и у взрослых, и у детей. Характерными для нее признаками являются пальпаторно болезненное выпячивание округлой формы в области внутреннего края нижнего века, невозможность выделения слезы на стороне поражения, а также отек и покраснение мягких тканей в области медиального угла глаза.

    Лечение этмоидита

    Чтобы полностью избавиться от этмоидита и избежать развития осложнений заболевания, необходимо начинать комплексное лечение сразу после постановки диагноза.

    Принципы лечения острого и обострения хронического этмоидита сходны между собой.

    Прежде всего, следует восстановить отток жидкости из решетчатого лабиринта и нормализовать воздухообмен в его ячейках. Для этого нужно уменьшить отек слизистой, что достигается при использовании сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин, оксиметазолин), специальных комбинированных препаратов (полимиксин с фенилэфрином, Ринофлуимуцил), ватно-марлевых турунд, пропитанных раствором адреналина, установленных в полость носа с пораженной стороны. Также с этой целью должны быть назначены антигистаминные препараты – Цетрин, Алерон, Эриус и др.

    Если доказана бактериальная природа заболевания, то показан прием таблетированных или, в условиях стационара, инъекционных форм антибиотиков. Желательно выбирать препарат на основании чувствительности к нему возбудителя, но если последний достоверно не определен, то используют антибиотики широкого спектра действия – Аугментин, Зиннат, Цефикс и др.

    Кроме того, больному показаны промывания растворами антибактериальных веществ околоносовых пазух. Лучше всего данная процедура осуществляется при помощи специального устройства – синус-катетера «ЯМИК». В процессе процедуры происходит отсасывание воспалительной жидкости из ячеек и обработка их лекарственным веществом. Промыванием проводят до тех пор, пока мутная жидкость из пазухи не сменится прозрачной.

    Если болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, используют нестероидные противовоспалительные препараты – на основе парацетомола (Панадол, Цефекон) и ибупрофена (Бруфен, Ибупром, Нурофен). Они к тому же нормализуют повышенную температуру тела и уменьшают воспаление.

    С целью повышения иммунного статуса организма в целом показано назначение витаминно-минеральных комплексов (Дуовит, Мультитабс, Витрум и др.) и иммуномодулирующих препаратов (Эхинацея композитум, Иммунал, Рибомунил и т. д.).

    Когда воспалительные явления начнут стихать, можно к основному лечению добавить физиотерапию. Могут быть использованы следующие методы:

    • электрофорез с антибиотиком;
    • фонофорез с гидрокортизоном;
    • УВЧ на область пазухи;
    • гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.

    В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также при развитии всевозможных осложнений заболевания становится необходимым хирургическое вмешательство. Чаще при этом используют эндоскопические методы: гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и под контролем зрения проделывают там все необходимые манипуляции. После операций, проведенных по такой методике, больные быстро восстанавливаются и в послеоперационном периоде у них реже отмечаются гнойные осложнения.

    Реже, в особо тяжелых случаях, используют открытый доступ к решетчатому лабиринту.

    При хроническом этмоидите к хирургическому лечению прибегают гораздо чаще. Это обусловлено необходимостью устранения причин, которые привели к хронизации процесса или же усугубляют течение болезни. В данном случае может быть проведена септопластика, полипотомия, частичная резекция гиперплазированных участков средней или нижней носовых раковин и т. д. Эти операции также часто проводятся с применением эндоскопов через эндоназальный доступ.

    Профилактика этмоидита

    Поскольку этмоидит – заболевание, вызываемое самыми разнообразными микроорганизмами, меры специфической его профилактики отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие этмоидита, необходимо предупреждать возникновение болезней, которые могут его спровоцировать, или, если болезнь уже развилась, вовремя начинать адекватное лечение.

    Кроме того, следует поддерживать систему иммунитета периодическим приемом витаминно-минеральных комплексов и иммуномодулирующих средств, особенно в осенне-зимний период.

    Прогноз этмоидита

    В большинстве случае острого этмоидита при условии своевременной диагностики и рационального лечения заболевание проходит бесследно – человек полностью выздоравливает.

    Прогноз в отношении этмоидита хронического менее обнадеживающий. Полное выздоровление практически невозможно; возможно лишь введение болезни в стадию стойкой ремиссии, и то при условии комплексного лечения и профилактики заболеваний, вызывающих обострение воспалительного процесса в решетчатом лабиринте.

    Источник: http://otolaryngologist.ru/654

    Этмоидит: причины, признаки, как лечить, антибиотики

    Этмоидит — особая форма синусита, характеризующаяся развитием патологического процесса в решетчатом лабиринте. Он входит в состав решетчатой кости, которая отделяет череп от полости носа. Лабиринт является парным образованием, состоящим из воздухоносных ячеек, слизистая оболочка которых воспаляется при инфицировании.

    Воспаление этмоидальных пазух часто развивается на фоне острых респираторных инфекций, ринита, гайморита, фронтита, аденоидита, кори или скарлатины. Этмоидитом обычно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У новорожденных и взрослых людей патология диагностируется редко. Снижение общей резистентности организма и частые вирусные заболевания носоглотки способствуют развитию заболевания.

    Этиология и патогенез

    Бактериальный этмоидит вызывают условно-патогенные микроорганизмы — представители кокковой микрофлоры: стафилококки и стрептококки. Возбудителями вирусного этмоидита являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, короновирусы. Причиной заболевания нередко становятся патогенные грибы.

    Часто в исследуемом биологическом материале, взятом от больного человека, одновременно обнаруживается несколько болезнетворных агентов. В этом случае говорят о микст-инфекции.

    Дисфункция иммунной системы и ослабление защитных сил организма способствуют быстрому росту и размножению микробов.

    Этмоидит у взрослых — осложнение инфекционной патологии ЛОР-органов: синусита или ринита. У новорожденных заболевание развивается на фоне генерализованной бактериальной инфекции — внутриутробного сепсиса.

    аденоиды и полипы — возможная причина этмоидита

    Основные причины этмоидита:

    • Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
    • Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
    • Заболевания носоглотки;
    • Врожденные патологии носа;
    • Аллергический ринит;
    • Полипы, аденоиды;
    • Дефекты носовой перегородки;
    • Перелом носа;
    • Иммунодефицит.

    Этмоидит часто становится осложнением запущенного гайморита, сфеноидита или фронтита. Распространение воспаления на передние отделы решетчатой кости приводит к формированию фронтоэтмоидита и гаймороэтмоидита. Одновременное поражение двух и более околоносовых пазух называют пансинуситом или полисинуситом.

    Причинами полипозного этмоидита являются аденоиды или полипы — разрастания, присутствующие в полости носа. Они препятствуют нормальному оттоку слизи из решетчатого лабиринта и создают оптимальные условия для жизнедеятельности микробов. Хронический полипозный этмоидит лечится только хирургическим путем, позволяющим восстановить нормальную работу носа.

    Классификация этмоидита

    1. По характеру течения этмоидит подразделяют на острый и хронический.
    2. По локализации патологического процесса выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний этмоидит.
    3. По характеру отделяемого этмоидит подразделяют на катаральный, гнойный, отечно-катаральный, полипозный.
    4. Заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный этмоидит начинается остро с резкого подъема температуры до значительных цифр, появления симптомов диспепсии и интоксикации. Вторичный этмоидит является осложнением имеющейся в организме патологии.

    Клиническая картина

    Острый этмоидит начинается внезапно, протекает тяжело и с характерными симптомами.

    • Болевой синдром проявляется давящей головной болью, интенсивность которой увеличивается при наклоне головы.
    • Интоксикационный синдром — лихорадка, слабость, быстрая утомляемость, нарушение аппетита и сна, снижение работоспособности.
    • Нарушение носового дыхания, проявляющееся заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, серозным отделяемым из носа. При присоединении бактериальной инфекции слизь сгущается, выделения становятся желто-зелеными и приобретают неприятный запах. Так развивается гнойный этмоидит.

    Заболевание, возникшее впервые, хорошо поддается терапии и проходит без осложнений. Каждый последующий случай протекает намного тяжелее предыдущего, плохо лечится и переходит в хроническую стадию.

    Симптомы этмоидита у детей:

    1. Повышение температуры тела до фебрильных значений,
    2. Общее беспокойство,
    3. Рвота,
    4. Срыгивания.

    При отсутствии своевременного и адекватного лечения наступает обезвоживание организма и развивается нейротоксикоз. Заболевание часто сопровождается симптомами поражения глаз: отеком и покраснением век, сужением глазной щели, слабой подвижностью глазного яблока, экзофтальмом.

    Острый этмоидит часто переходит в хронический. Этому процессу способствует снижение иммунитета и неэффективное лечение. При хроническом этмоидите обострения сменяются ремиссиями.

    Во время обострения больных беспокоит:

    • Давящая и распирающая боль около переносицы;
    • Болезненность внутреннего уголка глаза;
    • Серозное или гнойное отделяемое из носа;
    • Отек век;
    • Снижение обоняния;
    • Признаки интоксикации — субфебрилитет и ухудшение общего состояния.

    Во время ремиссии интенсивность интоксикационного и болевого синдрома ослабевает, головная боль возникает периодически. Выделения из носа становятся скудными серозно-гнойными. Больные жалуются на застой отделяемого в носоглотке и снижение обоняния.

    возможные глазные проявления запущенного этмоидита

    Хронический этмоидит опасен тем, что человек в течение длительного времени не подозревает о наличии тяжелого заболевания и лечит банальную простуду. От этого воспаление не проходит, а риск развития осложнений неуклонно растает с каждым днем.

    Осложнения

    Этмоидит — тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания быстро переходит в хроническую, которая плохо поддается лечению и приводит к развитию опасных осложнений.

    1. Разрушение решетчатого лабиринта и образование эмпиемы часто заканчивается прорывом гноя через глазницу в полость черепа. У больных отмечается лихорадка и признаки поражения внутричерепных структур.
    2. Флегмона и ретробульбарный абсцесс формируются в результате перехода воспаления со слизистой оболочки этмоидальных пазух на глазницу. Симптомы этих патологий — резкая боль, отек век, изменение положения глазного яблока и снижение остроты зрения.
    3. Менингит, арахноидит и абсцесс мозга — внутричерепные осложнения этмоидита, связанные с гнойным воспалением мозговых оболочек.

    Особенности заболевания у детей

    У новорожденных и грудничков этмоидит является исключительно самостоятельным заболеванием. Лобная пазуха у детей окончательно сформировывается только к 3-летнему возрасту. Причиной заболевания у грудничков является сепсис. Распространение инфекции происходит гематогенным путем.

    У дошкольников и школьников часто диагностируется сочетанная патология — гаймороэтмоидит или фронтоэтмоидит. Эти заболевания проявляются насморком, лихорадкой, ухудшением общего состояния, отеком век, смещением глазного яблока, болезненными ощущениями у внутреннего угла глаза, рвотой и поносом.

    Диагностика

    Врач-оториноларинголог, выслушав жалобы больного и изучив анамнез жизни и болезни, ставит предварительный диагноз и переходит к физикальному обследованию пациента.

    Признаками заболевания, обнаруживаемыми во время осмотра пациента, являются инфильтрация мягких тканей в области поражения и отек век.

    Пальпация медиального уголка глаза и основания носа умеренно болезненная.

    Дополнительные методы исследования:

    • В крови больного определяются характерные воспалительные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. При хронической форме заболевания этот анализ является малоинформативным.
    • Передняя риноскопия позволяет обнаружить гиперемию, отечность слизистой носа, сужение носовых ходов.
    • Рентгенография и компьютерная томография — основные диагностические методы, позволяющие выявить затемнение пораженной пазухи.

    этмоидит на рентген-снимке

    Лечение

    Медикаментозное лечение

    1. Основным методом консервативного лечения этмоидита является антибиотикотерапия. Чтобы назначить эффективный препарат, необходимо определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Для этого больного направляют в микробиологическую лабораторию для сдачи анализа отделяемого зева и носа на микрофлору. Неплохие результаты в лечении этмоидита дает применение антибиотиков широкого спектра действия — «Амоксициллина», «Амоксиклава», «Цефотаксима», «Цефазолина».
    2. Больным с этмоидитом проводят противовоспалительную терапию, направленную на уменьшение болевого синдрома. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства — «Парацетамол», «Цефекон», «Ибуклин».
    3. Для укрепления иммунной системы и повышения общей резистентности организма больным рекомендуют пройти курс лечения иммуномодуляторами — «Исмигеном», «Имунориксом», «Иммуналом».
    4. Чтобы уменьшить отек слизистой, необходимо воспользоваться сосудосуживающими каплями в нос на основе «Ксилометазолина или «Оксиметазолина», комбинированными лекарственными средствами — «Полимиксином», «Ринофлуимуцилом». Больным назначают гипосенсибилизирующие средства для приема внутрь — «Цетрин», «Эриус», «Супрастин».
    5. Промывание придаточных пазух носа лекарственными препаратами дает хорошие результаты. Процедуру промывания осуществляют синус-катетером «ЯМИК», который отсасывает экссудат и промывает пазухи лекарственными веществами. Процедуру повторяют до появления прозрачной жидкости.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры проводят после уменьшения признаков острого воспаления. Больным рекомендуют следующие виды воздействия на пораженные пазухи: УВЧ, фонофорез, электрофорез, ультразвук с антибиотиками или гидрокортизоном.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, и у больного развиваются тяжелые осложнения.

    Эндоскопические операции проводят под местным обезболиванием. Для этого используют гибкий зонд, который вводят в полость решетчатой кости. Все манипуляции проделывают под контролем зрения.

    Хронический этмоидит довольно часто лечат оперативным путем. Больным проводят септопластику или удаляют полипозные разрастания.

    Народная медицина

    Народные средства являются дополнительными в терапии этмоидита.

    • В домашних условиях для лечения заболевания готовят капли из лука, алоэ и меда, взятых в равной пропорции. Средство закапывают в нос 3 раза в день в течение недели.
    • Хозяйственное мыло смешивают с половиной чайной ложки меда и 2 столовыми ложками молока. Полученную смесь греют на водяной бане до получения однородной массы. Такие капли предназначены для разжижения и удаления слизи из пазух.
    • Сок свеклы, моркови и растопленный мед смешивают в равном соотношении и закапывают в нос.
    • Смесь сока чистотела и цикламена стимулирует чихательный рефлекс, который очищает нос и пазухи от слизи.

    Профилактика

    Специфическая профилактика отсутствует, поскольку возбудители этомидита весьма разнообразны. Для предупреждения заболевания необходимо:

    1. Поддерживать иммунную систему на оптимальном уровне,
    2. Принимать периодически витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы,
    3. Не допускать сквозняков и переохлаждений,
    4. Своевременно вакцинироваться от гриппа,
    5. Тщательно лечить острый синусит,
    6. Санировать имеющиеся очаги инфекции в организме,
    7. При появлении первых признаков острого насморка немедленно обращаться к специалисту.

    Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/etmoidit/

    Этмоидит: симптомы и лечение

    Этмоидит — основные симптомы:

    • Головная боль
    • Слабость
    • Головокружение
    • Повышенная температура
    • Тошнота
    • Рвота
    • Быстрая утомляемость
    • Покраснение глаз
    • Отечность век
    • Заложенность носа
    • Слезотечение
    • Боль в глазах
    • Расстройство обоняния
    • Выделения из носа с гноем
    • Боль в переносице
    • Отечность переносицы

    Этмоидальный синусит или острый этмоидит – заболевание, для которого характерно воспаление слизистого эпителия, расположенного в ячейках решетчатой кости. Значение этого термина мало кому известно (чаще на слуху гайморит или синусит), но сама патология встречается очень часто. Именно по этой причине необходимо знать, что собой представляет этмоидит, его симптомы и лечение. Патология довольно опасная, так как очаг воспаления располагается близко к головному мозгу и ветви тройничного нерва, который отвечает за иннервацию лица. Этмоидальный синусит встречается как у взрослых, так и у детей.

    Возбудители

    Основными возбудителями гаймороэтмоидита являются те же вирусы, которые провоцируют возникновение ОРВИ, гриппа, риновирусной или же аденовирусной инфекции. Причиной возникновения заболевания могут стать бактерии – стафилококки и стрептококки, а также патогенные грибки. В медицине встречались случаи, когда гаймороэтмоидит развивается из-за, так называемой, микст-инфекции. В исследуемом материале выявляют сразу несколько возбудителей.

    Этмоидальный синусит в редких случаях развивается первично. Как правило, у детей дошкольного, школьного возраста и у взрослых он появляется в виде осложнения от других инфекционных заболеваний: синусит, ринит, гайморит. В решетчатый синус инфекция попадает двумя путями: гематогенным (чаще всего) и контактным. Гаймороэтмоидит может поражать даже новорождённых детей. Причина – пупочный, внутриутробный и кожный сепсис.

    Причины развития заболевания

    Патологический процесс чаще всего запускается из-за инфекционной болезни, которая поражает организм человека и ослабляет его иммунитет. Как следствие, вирусы и бактерии начинают активно развиваться на слизистой оболочке носа. К основным причинам развития гаймороэтмоидита относят:

    • аномалии носоглотки (врождённые и приобретённые на протяжении жизни);
    • частые простуды, насморки;
    • вирусные инфекции;
    • грибковые, бактериальные, вирусные синуситы;
    • хронические заболевания, связанные с носовой полостью (аллергический ринит в частности);
    • травмы лица;
    • ослабленный иммунитет.

    Первые признаки этмоидального синусита у взрослых и детей проявляются на фоне ослабления иммунитета и воспаления околоносовых пазух. Люди старшего возраста более легко переносят это заболевание. У детей же слизистая оболочка ячеек воспаляется намного чаще, и заболевание протекает тяжело, с высокой температурой тела. Патологический процесс может перейти на другие околоносовые пазухи. В таких случаях принято говорить о развитии гаймороэтмоидита и фронтоэтмоидита.

    По характеру протекания выделяют две формы этмоидального синусита:

    По локализации воспалительного процесса различают:

    • двухсторонний – ячейки с двух сторон решетчатой кости поражены;
    • правосторонний – воспалены только ячейки справа;
    • левосторонний – воспалены только ячейки с левой стороны.

    Также заболевание классифицируют и по особенностям его течения. Выделяют три формы:

    1. Катаральный этмоидит. Причина возникновения – вирусы. Для этой формы характерно обильное слезотечение. У больного появляются первые признаки интоксикации – головная боль, головокружение, слабость во всём теле, тошнота. Белок глаз покрасневший. В некоторых случаях во внутреннем углу глаза могут быть лопнувшие капилляры. Переносица отёчная. Отёк распространяется на углы глаз. При данной форме полностью отсутствует обоняние.
    2. Полипозный этмоидит. Эта форма заболевания носит хронический характер. Возникает она вследствие продолжительного насморка. Отёчность слизистой оболочки долго не проходит и часто захватывает решетчатую кость. Внутри ячеек постепенно нарастают полипы, которые полностью перекрывают просветы. Из-за этого слизистая будет постоянно отёчная. У больных могут возникать ремиссии. В это время признаки заболевания практически полностью исчезают. Человек может свободно дышать через нос. Обострение наступает на фоне ОРВИ.
    3. Гнойный этмоидит. Наиболее сложная и опасная форма заболевания. Симптоматика резко выражена, температура тела поднимается до высоких цифр – 39–40 градусов. Возникает сильная боль в лобных долях и переносице, зубах, глазах. Наблюдается обильное слезотечение. Усугубляют состояние признаки общей интоксикации организма.

    Симптоматика острой формы

    Острый этмоидит развивается на фоне инфекционных заболеваний. У человека появляется тяжесть у основания носа, носовые ходы заложены. Выделяется слизь вместе с гноем жёлто-зелёного цвета. Часто весь этот процесс сопровождает очень сильная головная боль.

    Для этой формы характерно:

    • повышение температуры до высоких цифр;
    • общее состояние ухудшается;
    • у пациента появляется чувство разбитости и усталости;
    • боль в области корня носа, которая распространяется на глазницы;
    • кожа внутренней части глазницы часто утолщена и очень чувствительна к прикосновениям;
    • пульсирующие боли у основания носа и области лба (усиливаются ночью);
    • быстрая утомляемость;
    • фотофобия.

    У пожилых лиц и маленьких детей патологический процесс может разрушать костные стенки ячеек, и воспаление постепенно перейдёт на мягкие ткани внутреннего угла глазницы. Если острый этмоидит не лечить, то процесс начнёт поражать окружающие ткани, образуются множественные очаги. Как следствие, возникнут внутричерепные и орбитальные осложнения, остеомиелит верхней челюсти.

    Симптоматика хронической формы

    Если заболевание ранее не было диагностировано и правильно пролечено, то у больного возникает хронический этмоидит. Часто этот патологический процесс является осложнением воспаления гайморовой пазухи (гаймороэтмоидит), фронтита или хронического насморка. Первые признаки этого заболевания проявляются у человека спустя два месяца после перенесённого острого этмоидита.

    При обострении хронического этмоидита наблюдаются следующие симптомы:

    • верхнее веко сильно опухает;
    • из носа идут гнойные выделения;
    • сильная головная боль;
    • в области переносицы больной отмечает тяжесть, которая усиливается, если он наклоняет голову;
    • гной и слизь стекают по носоглотке. Много выделений скапливается к утру и пациент с большим трудом их отхаркивает;
    • при движении глаз пациент чувствует сильную боль.

    Эта форма заболевания опасна тем, что слизистая оболочка средней раковины носа начинает разрастаться очень быстро, и вскоре смыкается с носовой перегородкой. Дегенеративные изменения в ней приводят к тому, что образуются полипы. Если же отёк не спадёт, то возникнет полипоз. Множественные полипы заполнят всю полость носа и начнут выходить наружу. Носовая перегородка будет деформироваться.

    Осложнения

    Если острый или хронический этмоидит не лечить, то гнойные массы могут распространиться на близлежащие органы. Развиваются осложнения, опасные не только для здоровья, но и для жизни человека. Наиболее часто возникают следующие проблемы:

    • осложнения на глаза – флегмона глазницы, ретробульбарный абсцесс, эмпиема;
    • разрушается решетчатый лабиринт;
    • воспалительный процесс переходит на внутричерепные районы. Это наиболее опасное состояние, так как может развиться абсцесс мозга, разлитый гнойный менингит, арахноидит.

    Более того, хронический этмоидит самостоятельно обнаружить практически невозможно. Поэтому медлить нельзя! При первых признаках заболевания необходимо сразу же посетить квалифицированного специалиста. «Залеченный» или не вылеченный полностью воспалительный процесс может привести к необратимым последствиям.

    Диагностика

    Наиболее информативным методом для оценки состояния пазух решетчатой кости при гаймороэтмоидите является компьютерная томография. В медицинских учреждениях также часто используют магниторезонансную терапию. Этот метод имеет свои преимущества – высокую разрешающую способность и информативность. С его помощью можно диагностировать синуситы, вызванные грибками. МРТ – это метод выбора для диагностики заболевания у детей, так как при его проведении не используют ионизирующие радиоизлучения.

    Для диагностики этмоидального синусита у взрослых используют рентгенографические исследования. На снимке будет видно затемнение ячеек решетчатой кости.

    Инструментальные методы обследования:

    1. Эндоскопический осмотр. Осуществляется при помощи зонда с оптической системой.
    2. Риноскопия. Полость носа осматривается при помощи расширителя и носоглоточного зеркала.

    Лечение острого этмоидального синусита

    Острый этмоидит необходимо лечить медицинскими препаратами. Терапевтические мероприятия будут направлены, в первую очередь, на уменьшение отёчности слизистой оболочки ячеек решетчатой кости.

    Наиболее эффективный метод лечения – ЯМИК синус-катетер. При помощи такого катетера специалисты удаляют из поражённых ячеек гной, вводят в них лекарственные вещества, которые подавляют деятельность бактерий и вирусов, тем самым устраняя воспаление.

    С бактериальной инфекцией лучше всего справляются антибиотики широкого спектра действия – Амоксициллин, Ципромед, Аугментин, Сумамед, Клацид. Также показан приём противовоспалительных препаратов, таких как Эбастин, Хлоропирамин. Заложенность носа устраняют при помощи сосудосуживающих средств. Наиболее эффективными являются Нафазолин, Диметинден.

    Лечение хронического этмоидального синусита

    Хронический этмоидит вылечить более сложно. Симптомы устраняют при помощи лечения комплексными препаратами – Полидекс, Биопарокс, Изофра. В составе данных средств присутствуют сразу несколько активных веществ – антибиотик, анестетик, сосудосуживающий препарат.

    Физиотерапевтические процедуры также дают очень хороший эффект:

    • фонофорез гидрокортизона;
    • электрофорез растворами димедрола и хлорида кальция;
    • УВЧ на пазухи решетчатой кости;
    • носовую полость обрабатывают гелий-неоновым лазером.

    Хирургическая операция

    Оперативное вмешательство при этом заболевании показано только тогда, когда возникают осложнения, вызванные быстрым распространением воспалительного процесса на костную ткань и надкостницу. Ячейки решетчатой кости вскрывают из наружного доступа. Операция проводится под наркозом.

    Первое, что необходимо хирургу – это обеспечить полноценный доступ к решетчатой кости. Для этого он расширяет носовой ход. После чего ячейки вскрываются. Все поражённые участки во время операции удаляются.

    Народные методы лечения

    Этмоидальный синусит лечить исключительно народными средствами ни в коем случае нельзя! Они могут служить в виде вспомогательной терапии. Основное лечение – антибиотики, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Дополнительно можно промывать носовые пазухи отваром шалфея, ромашки или крепкой заварки чёрного чая. Также можно промывать пазухи подогретым раствором багульника или кипрея. Лечение этмоидита необходимо проводить только под строгим контролем лечащего врача!

    Этмоидальный синусит у детей

    Это заболевание у детей встречается в изолированной форме. Поражаются синусы, так как именно они наиболее развиты с рождения. Лечение этмоидита у новорождённых, детей дошкольного и школьного возраста необходимо проводить только в условиях стационара!

    У детей все симптомы выражены более ярко. Осложняет протекание заболевания высокая температура – до 40 градусов. Постепенно нарастают интоксикационные явления – рвота и тошнота.

    Глаз, расположенный на стороне воспаления, полностью закрывается, а глазное яблоко перемещается вниз и немного в сторону. Если не оказать пациенту квалифицированную помощь, то осложнения могут появиться уже на третьи сутки из-за прорыва гноя. Если ребёнок не получит адекватного лечения, то на пятые сутки развиваются орбитальные и внутричерепные осложнения, сепсис.

    Лечение этмоидита у детей проводится только в стационаре. В первую очередь необходимо провести активную антибактериальную терапию. Препараты вводятся внутривенно. Удаление гноя из пазух могут проводить при помощи электроотсоса. Также назначают сосудосуживающие препараты. Важно вовремя сбить температуру. С этой целью ребёнку назначают Ибупрофен или Парацетамол.

    На стадии выздоровления назначают физиотерапию – ультразвук, УВЧ, СВЧ, гелий-неоновый лазер, магнит. Детей наблюдают в клинике до полного их выздоровления.

    Профилактика

    Поскольку этмоидальный синусит вызывается разнообразными микроорганизмами, то специфических мер его профилактики просто не существует. Чтобы не дать развиваться данному патологическому процессу, необходимо предупреждать развитие заболеваний, которые могут послужить причиной его возникновения. Кроме этого, показано принимать витаминные комплексы для укрепления иммунной системы в холодное время года.

    Для того чтобы заболевание не развивалось у детей, нужно укреплять их иммунную систему с рождения. С этой целью можно использовать витаминные препараты (по возрасту), давать фрукты, обогащённые витамином С, проводить закаливание.

    Если Вы считаете, что у вас Этмоидит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог.

    Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

    Гломерулонефрит у детей – представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

    Синусит – это заболевание, характеризуемое острым либо хроническим воспалением, сосредотачиваемым в области синусов (околоносовых пазух), что, собственно, и определяет его название. Синусит, симптомы которого мы рассмотрим несколько ниже, преимущественно развивается на фоне обыкновенной вирусной или бактериальной инфекции, а также аллергии и, в некоторых случаях – на фоне микроплазменной или грибковой инфекции.

    Что такое ОРВИ? Острые респираторные вирусные инфекции – заразные заболевания вирусной этиологии, которые поражают организм через дыхательные пути воздушно-капельным путём. Чаще всего такой недуг диагностируют у детей возрастной категории 3–14 лет. Как показывает статистика, ОРВИ у грудничков не развивается, были отмечены только единичные случаи, когда ребёнок в таком возрасте болел недугом.

    Ишемический колит – недуг, для которого характерным является ишемия (нарушения обращения крови) сосудов толстого кишечника. В результате развития патологии, поражённый сегмент кишки недополучает необходимое количество крови, поэтому его функции постепенно нарушаются.

    Риносинусит – недуг, характеризующийся воспалением слизистой носа и околоносовых пазух. Чаще патология развивается у людей в возрасте от 45 до 70 лет, но не исключено прогрессирование риносинусита у детей. Стоит отметить, что среди представительниц прекрасного пола заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

    При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

    Симптомы и лечение заболеваний человека

    Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

    Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

    Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

    Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/810-etmoidit-simptomy